Особенности медикаментозного сна (седации)

Рейтинг автора

5

Автор статьи

Дарья Полевая

Практикующий врач-терапевт с 7-летним стажем. Люблю свою работу и стараюсь постоянно повышать квалификацию.

Написано статей

75

При медицинских манипуляциях возникают болезненные ощущения, устранение которых помогает проводить процедуры эффективно и без болевых ощущений. Для купирования боли медиками используется медикаментозный сон.Особенности подробно рассматриваются в статье.

Что такое медикаментозный сон, каким он бывает?

Медикаментозный сон в медицинской практике именуется седацией и относится к разновидностям анестезии. Он применяется для частичного или полного обездвиживания человека, купирования болевых ощущений и отключения сознания. Для погружения человека в такой сон анестезиологи применяют седативные препараты в индивидуально подбираемых дозировках. После введения выбранного средства пациент максимально расслабляется или засыпает, благодаря чему не ощущает страха и боли.

В зависимости от способа введения препаратов в организм человека выделяют следующие виды медикаментозного сна:

1. Внутривенный. Данный метод эффективен, так как активные вещества сразу попадают в кровь и начинают действовать быстро, что важно в экстренных ситуациях. Средства вводятся посредством внутривенных инъекций (шприцом) или капельных вливаний капельницей.
2. Внутримышечный. Делается укол в мышцу, откуда препарат попадает и всасывается в кровь.
3. Ингаляционный. Препараты в газообразной или летучей форме попадают в организм через дыхательные пути. Введение неинвазивное, но весьма эффективное, так как всасывание действующих компонентов из слизистых и легких в кровь происходит быстро.

Различают степени глубины седации:

1. Минимальная или низкая. Болевые ощущения угасают, но человек реагирует на раздражители, контактирует с внешней средой. Он может слышать и отвечать на вопросы, но интеллектуальные способности нарушаются (замедляются реакции, нарушаются речь и координация движений).
2. Умеренная или средняя. Пациент практически отключается и засыпает, но реагирует на тактильные ощущения, звуки.
3. Глубокая. В таком состоянии человек полностью отключается от внешней среды, исчезает контакт с миром, отсутствует реакция на все раздражители. Гемодинамика (кровообращение и кровоснабжение) стабильна, но вероятно угнетение дыхательных функций. Для пробуждения и выведения из седации используются резко и сильно болезненные манипуляции. Вероятно развитие осложнений.

В чем отличия седации от наркоза

Медикаментозный сон является видом анестезии, но не полноценным наркозом, при котором пациент полностью отключается. При седации человек может засыпать, но его жизнедеятельность сохраняется и не поддерживается специализированной аппаратурой. Применяются те же препараты, что и для глубокого наркоза, но в гораздо меньших дозах.

Отличия медикаментозного сна от наркоза и его преимущества таковы:

• применение единственного препарата (редко при ингаляционной седации используются комбинации средств);
• процедура мягкая, погружение в сон незначительное;
• меньшее количество противопоказаний и побочных эффектов;
• широкий спектр применения (не только для проведения оперативных вмешательств, но и для болезненных или дискомфортных диагностических процедур);
• отсутствие блокировки базовых человеческих рефлексов: не нарушается гемодинамика, в большинстве случаев не угнетается дыхание, иногда сохраняются естественные реакции на внешние раздражители;
• сохранение сознания (исключение – глубокий медикаментозный сон);
• легкая переносимость большинством пациентов;
• быстрое и безболезненное выведение из седации;
• стремительное восстановление, отсутствие реабилитации: полноценное сознание и адекватное реагирование на внешнюю среду практически всегда возвращаются к человеку сразу после пробуждения;
• отсутствует привыкание (это делает возможным и относительно безопасным применение медикаментозного сна при продолжительной терапии);
• возможность применения в детском возрасте и при некоторых нервных и неврологических расстройствах и нарушениях.

Показания: когда используется медикаментозный сон

Называемый седацией медикаментозный сон имеет широкое применение в медицинской и диагностической практике.

Показания следующие:

• Стоматологические манипуляции: удаление зубов, установка или извлечение протезов, лечение пульпита, вскрытие гнойников.
• Непродолжительные и несложные хирургические манипуляции, не требующие использования общего наркоза. Но иногда седация проводится и при длительных операциях, когда наркоз противопоказан или нежелателен.
• Родоразрешение в гинекологической практике и акушерстве. Медикаментозный сон применяется по строгим показаниям: при крупном плоде, затяжных или сложных родах, при узком материнском тазе, слабой или вялотекущей родовой деятельности, многоплодных беременностях, локализующихся в половых органах новообразованиях.
• Диагностические неприятные или болезненные процедуры: колоноскопия, гастроскопия, ректроманоскопия, биопсии и пункции, эндоскопия, лапароскопия, бронхоскопия.
• Некоторые нервные расстройства (седация входит в состав комплексной терапии): затяжные глубокие депрессии, бессонница, шизофрения, неврозы, эпилепсия, нервное истощение.

Порой медикаментозный сон используется даже при незначительно болезненных манипуляциях. Седация показана или рекомендована людям с низким болевым порогом, высокой степенью тревожности, а также с психическими заболеваниями, не позволяющими контролировать поведение в экстремальных условиях и следовать указаниям медиков.

Этапы седации

Выделяют четыре этапа седации: подготовку, введение, пребывание в состоянии седации и выведение. Каждый шаг рассматривается подробно.

Подготовка

От грамотной подготовки зависит эффективность медикаментозного сна, безопасность. Подготовительный этап включает:

1. Прохождение комплексного обследования для определения целей вмешательства (если оно показано) и выявления вероятных последствий, побочных явлений и противопоказаний.
2. Отказ от пищи в течение двенадцати часов.
3. Отказ от употребления жидкости на протяжении четырех-шести часов.
4. Отказ от алкоголя, длящийся не меньше суток.
5. Прекращение курения за 20-24 часов до седации.
6. Опорожнение кишечника. Накануне седации можно применить быстродействующий слабительный препарат. Перед погружением в медикаментозный сон делается клизма.

Введение в седацию

Анестезиолог на основе анамнеза и истории болезни пациента подбирает подходящий препарат и дозировку, а также способ введения. Далее выбранным методом средство поступает в организм. Медики контролируют работу внутренних органов: отслеживают дыхание и гемодинамику. При возникновении отклонений (разжижения или сгущения крови, угнетения дыхания) врачи либо оперативно устраняют нарушения (введением необходимых препаратов, использованием специальной аппаратуры), либо выводят пациента из состояния седации.

Пребывание в медикаментозном сне

Если введение в седацию осуществлено успешно, и пациент в норме, то начинаются манипуляции. Во время них анестезиолог продолжает контролировать и оценивать состояние человека. Если оно стабильно, процедура протекает в штатном режиме. Если какие-либо показатели меняются, манипуляции внепланово завершаются, затем следует выведение из медикаментозного сна.

Состояние пребывающего в медикаментозном сне человека зависит от глубины седации: он может находиться в сознании и контактировать с медиками, либо спать и не взаимодействовать с внешним миром.

Выведение

Когда запланированные манипуляции завершены, медики выводят человека из медикаментозного сна. Делается это разными способами. Если дозировки средства рассчитаны верно, пациент самостоятельно приходит в себя. Если седация продолжительная или глубокая, применяются внешние раздражители: громкие звуки, тактильные или болезненные манипуляции (шлепки, потряхивания, щипки).

Спустя пять-десять минутчеловек находится в полном сознании, но реакции и двигательная активность иногда затормаживаются. Через полчаса-час человек может возвращаться к привычной жизни и вставать, если позволяет степень проведенных хирургических вмешательств.

Какие препараты применяются для седации

Препараты, применяемые для медикаментозного сна, обладают минимумом побочных явлений, действуют стремительно инепродолжительно, минимально затрагивают сознание и центральную нервную систему, но при этом избавляют от болевых ощущений.

При внутривенной седации применяются такие группы средств:

• Барбитураты действуют угнетающе на центральную нервную систему, но в малых дозах вводят лишь в седацию (при увеличении дозировок возможен общий наркоз).
• Бензодиазепины являются веществами психоактивной категории, обладающими анксиолитическим (снижающим тревожность), снотворным, противосудорожным, седативным и миорелаксирующим (расслабляющим) эффектами.

При ингаляционном медикаментозном сне используются особые препараты в специальных формах:

• Ксенон – инертный газ, не оказывающий токсического или угнетающего воздействия, применяемый при ингаляционной анестезии.
• Севофлуран применяется для наркоза, относится к группе метилизопропилэфиров, но в малых дозировках обеспечивает седацию.

К сведению! Для минимизации или нейтрализации токсического или угнетающего воздействия препаратов при седации используются жировые эмульсии, но применение показано не всегда.

Противопоказания

Несмотря на безопасность и минимальное вредное воздействие, медикаментозный сон имеет противопоказания:

• обострения имеющих хроническую форму заболеваний;
• прием препаратов, несовместимых с веществами, применяемыми для погружения в седацию;
• тяжелая аллергия (на седативные препараты);
• беременность;
• тяжелые соматические болезни, серьезное ухудшение состояния здоровья;
• наркотическое или алкогольное опьянение;
• острые инфекции;
• частые и сильные эпилептические припадки.

Возможные осложнения, побочные эффекты

При выведении из медикаментозного сна могут возникать побочные явления, обусловленные либо индивидуальной реакцией организма на введенный препарат, либо ошибками анестезиолога (неверно подобранным средством, неподходящей дозировкой).

Возможные побочные явления и последствия медикаментозного сна:

• тошнота, переходящая в рвоту;
• головокружение;
• слабость, чувство сонливости или усталости;
• спутанность сознания, нарушения координации, заторможенная реакция на внешние раздражители;
• нарушения дыхательных функций: одышка, угнетение дыхания;
• понижение артериального давления;
• снижение частоты сердечных сокращений (замедление пульса);
• аллергические реакции.

Медикаментозный сон отличается от физиологического и является вынужденным и принудительным. В седацию человека погружает анестезиолог перед диагностической процедурой или оперативным вмешательством. Состояние отличается от наркоза и имеет особенности, которые теперь известны.